本网讯(王东科)人社局通过医保网络系统实时监控,对参保人员住院“诊断书”、“两定点”记账编号时间、定点医疗机构上传数据、“均费”增长情况等严格审查,确保医保基金真正用到实处,杜绝违法违规情况发生。
该局严格审查入院诊断和出院诊断,查其所患病种是否符合医保支付范围,确保医保基金在规定范围内支付。严格核对定点医疗机构记账编号时间和医保系统记账时间,确保参保人员住院时间真实准确,防止挂床套取医保基金。严格核对定点医疗机构上传费用数据和支付类别数据,杜绝定点医疗机构串换药品名称、修改支付类别上传数据。严格控制日均费用和人均费用增长,运用医保系统实时监控定点医院的日均费用是否超标,人均费用增长是否过快,对可疑数据进行实地审查,确保医保基金安全完整。
截至目前,该局共审核定点费用570万元,拒付不合理费用6.8万元。